Prénom
Date de naissance*
Charge de l'enfant*
Lien de filiation*
Décès | PTIA | |
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Besoin à couvrir après l'aléa | ||
Maintenir le niveau de vie de votre famille | ||
Assurer le coût des études des enfants | ||
Revenus du foyer sur 5 ans | ||
Décès: PTIA: Décès : régime obligatoire: Décès : convention collective: PTIA : régime obligatoire: PTIA : convention collective: |
Revenu du conjoint | ||
Décès: PTIA: |
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Autres revenus du foyer | ||
Décès: PTIA: |
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Capital versé au(x) bénéficiaire(s) | ||
Rente versée au(x) bénéficiaire(s) | ||
Décès: PTIA: |
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Décès: PTIA: Décès : régime obligatoire: Décès : convention collective: PTIA : régime obligatoire: PTIA : convention collective: |
||
Rente conjoint | ||
Décès: PTIA: |
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Décès: PTIA: Décès : régime obligatoire: Décès : convention collective: PTIA : régime obligatoire: PTIA : convention collective: |
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Décès: PTIA: |
Déficit de couverture à combler |
Décès | PTIA | |
---|---|---|
Besoin à couvrir après l'aléa | ||
Maintenir le niveau de vie de votre famille | ||
Assurer le coût des études des enfants | ||
Revenus du foyer sur 5 ans | ||
Décès: PTIA: Décès : régime obligatoire: Décès : convention collective: PTIA : régime obligatoire: PTIA : convention collective: |
Revenu du conjoint | ||
Décès: PTIA: |
||
Autres revenus du foyer | ||
Décès: PTIA: |
||
Capital versé au(x) bénéficiaire(s) | ||
Rente versée au(x) bénéficiaire(s) | ||
Décès: PTIA: |
||
Décès: PTIA: Décès : régime obligatoire: Décès : convention collective: PTIA : régime obligatoire: PTIA : convention collective: |
||
Rente conjoint | ||
Décès: PTIA: |
||
Décès: PTIA: Décès : régime obligatoire: Décès : convention collective: PTIA : régime obligatoire: PTIA : convention collective: |
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Décès: PTIA: |
Déficit de couverture à combler |
Type d'aléa | Couverture mensuelle minimale | en % du revenu professionnel net | Cotisation mensuelle |
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Incapacité | |||
Invalidité |
Type d'aléa | Couverture mensuelle totale | en % des besoins du foyer | Cotisation mensuelle |
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Dates | Âge de l'assuré | Cotisation mensuelle totale | |
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Type d'aléa | Couverture mensuelle minimale | en % du revenu professionnel net | Cotisation mensuelle |
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Incapacité | |||
Invalidité |
Type d'aléa | Couverture mensuelle totale | en % des besoins du foyer | Cotisation mensuelle |
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Dates | Âge de l'assuré | Cotisation mensuelle totale | |
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Indemnités journalières | Régime obligatoire | Couverture complémentaire | Couverture totale | Dont régime obligatoire | Dont convention collective | Dont contrat entreprise | Perte de revenus |
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Indemnités mensuelles | Régime obligatoire | Couverture complémentaire | Couverture totale | Dont régime obligatoire | Dont convention collective | Dont contrat entreprise | Perte de revenus |
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- | ||
Décès: PTIA: |
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Décès: PTIA: Décès : régime obligatoire: Décès : convention collective: PTIA : régime obligatoire: PTIA : convention collective: |
- | ||
Décès: PTIA: |
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Décès: PTIA: Décès : régime obligatoire: Décès : convention collective: PTIA : régime obligatoire: PTIA : convention collective: |
Année | Revenu annuel net |
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Année | Revenu annuel net de votre conjoint |
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